中國醫大附設醫院眼科醫學中心江鈞綺主任說明 脈衝光(IRPL)治療 乾眼症 效果佳

「醫師，我眼睛老是澀澀黏黏的，越到晚上眼睛紅血絲越多，是結膜炎嗎?」、「醫師，我最近一吹到風眼淚就狂飆，視線都模糊了!」、「醫師，我眼皮周邊常常有一顆顆白白的顆粒，眨眼時異物感好重，那是什麼啊？」這些看似不相關的主訴，其實都有一個相同的起源：「瞼板腺功能障礙」。

什麼是瞼板腺呢？在我們的上下眼皮中，規則排列了20~30條左右的皮脂腺體(又稱為麥氏腺)，腺體的開口位於眼瞼緣、睫毛根部內側，主要的作用是分泌油脂，保護眼球表面的淚水，避免水分過度蒸散。正常的油脂如同清澈的橄欖油般，隨著每次的眨眼被擠壓釋放出來，然而，當某些因素如年齡增長、賀爾蒙變化、過度使用假睫毛或濃厚眼妝、酒糟性肌膚等皮膚病變等，造成瞼板腺功能出現障礙，油脂的溶點會上升，原本液狀的油脂就會逐漸變得濃稠，甚至像起司條般的固狀。這些阻塞的油脂像是黏液狀的油漬，造成眼睛黏膩感和視線模糊，水分也因為缺乏健康的油脂保護，只要一點風吹強光，眼睛就會敏感不適！更別說在辦公室裡吹著空調、盯著螢幕的電腦族，一整天下來眼睛乾澀灼熱的刺激，簡直快變成「火眼金睛」了！研究也顯示，大部分的乾眼症，主要是來自於缺水又缺油的「混合型」乾眼症，占了所有乾眼症族群的八成以上！這也是為何已經很認真點人工淚液，卻還是覺得效果不彰，因為大部份乾眼症不單只是淚水不足，還有油脂缺乏的問題！

除了淚水品質大打折扣，這些變質的油脂還會造成皮脂腺慢性發炎、逐漸萎縮，囤積在眼瞼內層的油脂也會造成眼部痠脹的感覺；而發炎因子持續的刺激，造成眼瞼緣血管增生，結膜也常常出現血絲，看起來像慢性結膜炎的表現。這些阻塞的油脂，又正是一些表皮菌和螨蟲類的美食大餐，菌叢寄居在皮脂腺和毛囊裡，反覆造成腺體和毛囊發炎，就成了惱人的霰粒腫或麥粒腫(針眼)；待年紀更長，經年累月的眼瞼發炎，造成眼瞼緣凹凸不平、毛囊排列錯亂，成了許多老人家抱怨的睫毛倒插狀況。瞼板腺功能障礙，看似不是什麼大毛病，卻尾大不掉地糾纏著許多人的眼睛！

一位38歲男性，本身是位婦產科醫師，一直為了乾眼症所苦，因為在手術台上無法隨時點藥水，看診又長時間盯螢幕，且無論在開刀房或診間都在空調乾燥的環境中，對於他的工作和生活品質都造成極大的影響。經眼科醫師檢查後發現，他的雙眼均因長期乾眼症造成眼表慢性發炎、角膜上皮損傷，且眼周瞼板腺也出現阻塞發炎、淚水油脂不足的狀況，屬於混合型的乾眼症，即使給予血清和消炎藥水治療，但因工作狀況無法頻繁點藥，改善效果也不夠顯著，依然常常乾痛到苦不堪言。後來在醫師建議下，以高固頻脈衝光治療瞼板腺功能障礙，在兩至三次的療程後，乾眼症狀明顯緩解，不再時常紅眼乾澀，對於藥水的需求也明顯減少，在完成第四次的療程後，更是大幅改善乾眼情況及淚水油脂的分泌量，對於工作忙碌的現代人而言，脈衝光治療乾眼症是一事半功倍的新選擇！

治療混合型乾眼症

1.藥物治療：

合併瞼板腺功能障礙的乾眼症病患使用人工淚液的治療方式和其他類型乾眼症類似，或是使用含有脂質成份的智慧型人工淚液，補充淚水裡健康油脂的含量；若已合併眼周發炎，則須輔以抗生素或類固醇治療。

2.改善瞼板腺功能的治療：

(1)熱敷按摩與清潔：此三步驟是瞼板腺功能障礙治療中最重要的基礎，但卻也最不容易徹底執行。熱敷能夠溶化凝固的異常油脂，按摩能幫助排出阻塞物，清潔則能防止腺體的開口再次阻塞。通過正確的護理，就能幫助腺體的疏通並改善其功能。眼瞼緣的護理建議每天進行，才能達到改善的效果。 

(2)高固頻脈衝光(IRPL)治療：高固頻脈衝光是一種脈衝式、高強度的寬譜光(非單色光)，波長介於500至1200 奈米， IRPL對乾眼症治療技術是目前臨床快捷且有效的方式之一，也可以彌補患者在家護理難以持之以恆的問題。近年研究發現，用脈衝光治療眼瞼板，並依病情輕重程度佐以瞼板腺擠壓，能達到最佳療效，國外在過去這幾年，脈衝光已成為建議的治療乾眼症方式，而台灣也在今年正式引進脈衝光治療混合型乾眼症。

相較於瞼板腺按摩及熱敷，居家護理若非使用恆溫熱敷眼罩，溫度無法一直維持在達到溶化油脂所需的溫度，且按摩過程手勢不對或手部清潔不完全，反而事倍功半、影響療效，最重要的不易持之以恆。脈衝光的治療幾乎無痛且溫和，治療過程約十分鐘，對於忙碌的現代人，是更有效率的治療選擇，且臨床研究發現，治療可維持較長時間的療效，減少對人工淚液的需求。

脈衝光治療的特點

可精準且穩定輸出治療能量，透過光熱能效應，讓瞼板腺體暢通、刺激細胞釋放抗發炎因子(TGF-β)、促進不正常新生血管萎縮，同時改善油脂品質、抑制發炎和減少異常血管增生，達到多管齊下的治療效果。 

脈衝光在每發施打過程間有冷卻的時間，使得更多的能量可被安全的傳送到治療標的，同時讓周圍組織冷卻，減少熱傷害。江鈞綺醫師建議施打後一週加強防曬及保濕。