中國醫藥大學兒童醫院緊急處理 3公分鋼鐵玩具車滑入肚內 幸靠胃鏡手術解除男童危機

一名五歲男童小傑(化名)躺在爸爸辦公桌下遊玩，突然，大哭不已地表達他將東西吞到肚子裡了！家屬立刻前往中國醫藥大學兒童醫院急診求助，X光顯示原來男童吞下肚子的東西是一台約3.5 X 2公分之金屬玩具車，在家觀察一週後，已安排胃鏡取出，恢復正常生活，繼續活潑好動的探索世界了！

父親事後推測，小傑當時可能因為躺在辦公桌下把玩鋼鐵玩具車，好奇地將金屬顏色的車子放入口中品嚐，一不小心這台光滑又沉重的玩具車便順勢滑入食道了，剎時才慌張地大哭起來，家長也很難想像這麼一大台的鋼鐵玩具車，到底是怎麼吞進去的？！孩子雖然沒有任何身體不舒服的症狀，但是仍然趕緊送醫處置。急診首先安排X光檢查，發現在男童的胃部確實有一車子的形體，建議先服用軟便劑等待異物自行從腸胃道排出，因此安排了下一次門診追蹤的時間並向家屬衛教，回家後孩子若有噁心、嘔吐、吞嚥困難、流口水、胸痛的症狀，則需再緊急回診。一星期後，於中國醫藥大學兒童醫院兒童肝膽腸胃科陳安琪主任的門診追蹤，車子並未隨著糞便排出，再與家屬討論後，決定安排全身麻醉以胃鏡取出異物。術後已恢復正常的生活，後續仍須追蹤是否有吞嚥問題。

「誤食異物」常見於6個月大到6歲的孩童，異物種類以硬幣最為常見，絕大多數吞入的物體不管能否經腸胃道排出，都不一定有明顯的症狀，僅有小於1%的機率會造成腸胃道穿孔，此類病童大部分都合併有先天或是後天的腸胃道狹窄。誤吞後的4~6天內，大部分的物體會經腸道排出，但也有歷時3~4週才排出的案例；誤吞後如平日一般飲食即可，但特別要注意孩子的糞便，觀察異物是否隨著排出；依據統計，若是吞入長度大於3公分的不規則形狀物體，或是直徑大於2公分的圓形物體則較難排出，甚至無法通過胃幽門，必須安排內視鏡取出。若是吞食到以下異物則必須立刻就醫：
尖銳的異物：有腸胃道穿孔的風險；
強酸或強鹼的物體或液體：會造成黏膜損傷，甚至造成穿孔，後續有可能因為形成疤痕組織而造成腸胃道狹窄，必須透過手術修復或內視鏡氣球擴張術治療；
含鉛的物體：滯留腸胃道時間過長會導致鉛中毒；
電池：除了因電流造成黏膜灼傷外，滯留腸胃道時間過長，電解液滲漏則會造成強酸強鹼腐蝕的傷害。
高磁力的玩具：流行於學童間的巴克球，則有可能照成腸阻塞或腸穿孔。

中國醫藥大學兒童醫院兒童肝膽腸胃科林克鍵醫師呼籲，家中若有學齡幼童，清潔劑與長寬小於3公分的物品要放在孩子無法拿取的位置；若因好奇不慎吞入異物，請家長務必保持冷靜，首先確保孩子的呼吸通暢，留下異物的包裝說明或是殘餘部分供醫師參考，並緊急送醫，接受評估及處置。